醫療廢物收集申請表
注意：不正確的資料會導致延遲醫療廢物儲存容器的發送。
( 請填寫所有標記 * 的資料，否則無法完成表格。)
機構資料
*機構名稱:
*機構電話:
*機構地址:
*營業時間:
：
-
：
*聯絡人:
*聯絡電話:
電郵:
更改資料
更新地址(如有):
*申請醫療廢物儲存容器
針盒 S (小)：
針盒 L (大)：
黃袋(個)：
備註
** 本公司將會按服務地點之實際環境，並提供合適的醫療廢物儲存容器給予貴公司。
確認提交
日期:
提交申請